El reemplazo de la articulación del hombro, también conocido como Artroplastia de Hombro (SA), es un procedimiento quirúrgico destinado a reducir el dolor y restaurar la movilidad en pacientes que han alcanzado la etapa final de la artritis del hombro o han sufrido una fractura grave de hombro. Esta cirugía no solo alivia el dolor, sino que también ayuda a restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Estadísticas y Resultados de la Cirugía
Investigaciones indican que aproximadamente el 95% de los pacientes experimentan una función del hombro sin dolor un año después de la cirugía. Esto les permite realizar ejercicios específicos de hombro para recuperar la fuerza y el movimiento. Muchos de estos pacientes pueden volver a sus actividades físicas favoritas como golf, tenis, natación, yoga o Pilates, que anteriormente evitaban debido al dolor de hombro.
Cómo se Realiza la Cirugía de Reemplazo de la Articulación del Hombro
El reemplazo de la articulación del hombro, también conocido como Artroplastia Total del Hombro, implica la eliminación de partes de la articulación del hombro y su reemplazo por prótesis artificiales. Esto se hace para reducir el dolor y restaurar el rango de rotación y movimiento del hombro. Esta cirugía tiene un alto éxito en el tratamiento del dolor severo y la rigidez causados por la etapa final de la artritis.
Artritis del Hombro: Causas y Complicaciones
La artritis del hombro es una condición donde el cartílago suave que cubre los huesos del hombro se desgasta o desintegra. En un hombro sano, este cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente uno contra otro. Sin estas superficies de cartílago, los huesos entran en contacto directo, aumentando la fricción y causando daño mutuo. El contacto hueso con hueso puede ser extremadamente doloroso y difícil. Reemplazar estas superficies a través de la cirugía con implantes artificiales restaura el movimiento sin dolor, la fuerza y la función.
Razones para Tratar con Cirugía de Reemplazo de la Articulación del Hombro
La cirugía de reemplazo de la articulación del hombro se utiliza para tratar varios problemas que afectan al hombro. Los dos tipos principales de artritis que impactan el hombro son:
Osteoartritis (OA)
Este tipo de artritis ocurre debido al desgaste del cartílago dentro de la articulación, principalmente visto en personas mayores o atletas que ejercen presión constante sobre sus hombros. Puede seguir a lesiones como desgarros del manguito rotador o fracturas de hombro. Artritis Inflamatoria (IA): Este término se refiere a un conjunto de enfermedades autoinmunes que afectan directamente al hombro, como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. En muchos casos, la cirugía de reemplazo de la articulación del hombro ayuda a reducir el dolor y mejorar la función del hombro. Signos que Indican la Necesidad de Reemplazo de la Articulación del Hombro Para determinar la necesidad de un reemplazo de la articulación del hombro, es importante prestar atención a signos como dolor persistente de artritis no manejable con tratamientos no quirúrgicos. La rigidez progresiva y la sensación de molienda en el hombro también pueden indicar esta necesidad.
Diagnóstico de Condiciones Tratables con Reemplazo de la Articulación del Hombro
Para diagnosticar la artritis del hombro, los médicos suelen utilizar radiografías, tomografías computarizadas y Resonancia Magnética (MRI). Estas pruebas de imagen son cruciales para evaluar la condición de los huesos y tejidos blandos alrededor del hombro. Además, si se sospecha daño nervioso, se pueden realizar pruebas EMG o estudios de conducción nerviosa para examinar los nervios que suministran los músculos del hombro.
Criterios de Inelegibilidad para el Reemplazo de la Articulación del Hombro
El reemplazo de la articulación del hombro no es adecuado para todos los pacientes. Algunos grupos de pacientes que no son candidatos ideales para esta cirugía incluyen:
Pacientes sin síntomas debilitantes significativos
Individuos cuyos músculos del manguito de los rotadores y deltoides están paralizados
Pacientes con infecciones activas
Personas con enfermedades neurológicas progresivas que afectan la articulación (estos casos se evalúan individualmente) Enfoques Alternativos Antes de Decidir la Cirugía Para pacientes con etapas tempranas de artritis, se recomienda primero explorar enfoques no quirúrgicos y conservadores antes de decidir el reemplazo de la articulación. Estos enfoques incluyen:
Fisioterapia
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Inyecciones de corticosteroides El Proceso de la Cirugía de Reemplazo de la Articulación del Hombro El reemplazo de la articulación del hombro se realiza reemplazando la cabeza humeral (bola de la articulación) con una bola de metal y la cavidad glenoidea (cavidad de la articulación) con una copa de plástico suave. La mayoría de las veces, esta cirugía utiliza un sistema de implante de metal sobre plástico. Para algunos pacientes, como aquellos con fracturas severas del húmero, a veces se recomienda un «reemplazo parcial del hombro» (hemiarthroplasty), en el cual solo se reemplaza el componente de la bola.
Tipos de Anestesia en la Cirugía de Reemplazo de la Articulación del Hombro
Durante la cirugía de reemplazo total de la articulación del hombro, el paciente puede recibir anestesia regional con un bloqueo interscalénico, anestesia general o una combinación de ambos. Durante la cirugía, el paciente generalmente está sentado y puede recibir sedación leve o completa.
Etapas de la Cirugía Tradicional de Reemplazo de la Articulación del Hombro
La cirugía tradicional de reemplazo de la articulación del hombro consta de varias etapas clave:
El cirujano separa los músculos deltoides y pectorales para acceder al hombro, especialmente en un área mayormente libre de nervios para prevenir daño nervioso. El hombro se abre cortando uno de los músculos del manguito de los rotadores frontales, permitiendo al cirujano ver y manipular las partes artríticas de la bola y la cavidad. Se eliminan las partes artríticas de la articulación. Se instalan los componentes de la cavidad del implante, bola y vástago. Se cierra y sutura el corte en el músculo del manguito de los rotadores. Se limpia y sutura la incisión externa de la piel, y se aplica un vendaje. Reemplazo de la Articulación del Hombro Inverso El reemplazo de la articulación del hombro inverso es un procedimiento diferente donde se invierten las posiciones de la bola y la cavidad. Un implante de bola de metal se coloca en la ubicación natural de la cavidad, y un implante de cavidad de plástico se coloca en la parte superior del húmero.
Este diseño inverso, debido a una mayor estabilidad, es adecuado para casos donde los tendones están dañados o no funcionan. El movimiento en este método es controlado por el músculo deltoides, ideal para pacientes con artritis del hombro y desgarros severos del manguito de los rotadores.
En una persona sana, la bola del hombro se asienta contra la cavidad, pero en el diseño de reemplazo inverso, debido al daño de los tendones o la función insuficiente, esta relación se invierte. Este método ayuda a pacientes que carecen de tejido blando suficiente para soportar estabilidad y movimiento.
Tipos de Implantes de Reemplazo de la Articulación del Hombro
Los sistemas de reemplazo de la articulación del hombro consisten en componentes principales comunes: una bola de metal que enfrenta una cavidad de plástico (polietileno). Sin embargo, sus diseños varían.
Reemplazo Anatómico del Hombro
En el reemplazo tradicional del hombro, la cavidad de polietileno a menudo se cementa al hueso circundante, al menos en parte. La bola protésica tiene un vástago que generalmente se inserta en el húmero sin la necesidad de cemento. El diseño del vástago promueve la integración ósea, donde el hueso natural del paciente crece en el material protésico.
Reemplazo Inverso del Hombro
En el reemplazo inverso de la articulación del hombro, los componentes son de metal y plástico, pero sus posiciones están invertidas. La bola de metal se une a la cavidad existente del paciente, y una nueva cavidad de plástico se adhiere al húmero superior. El vástago está diseñado para ser sin cemento y evita que el hueso crezca en la prótesis.
Riesgos y Complicaciones de la Cirugía de Reemplazo de Articulación del Hombro
Las complicaciones en la cirugía de reemplazo de la articulación del hombro son raras, pero pueden incluir:
- Inestabilidad (dislocación de la bola del encaje)
- Infección
- Daño nervioso
- Desgaste del glenoide
- Rigidez (generalmente resultado de una rehabilitación incompleta)
Tiempo de Recuperación Después de la Cirugía de Reemplazo de Articulación del Hombro
Generalmente, el proceso de recuperación después de una cirugía de reemplazo de la articulación del hombro puede tomar ocho semanas o más. Pueden ser necesarios varios meses antes de realizar trabajo físico pesado o ejercicios intensos de fuerza.
El Día de la Cirugía
Después de la cirugía, el paciente despierta en la sala de recuperación con su brazo inmovilizado a su lado en un cabestrillo de lona móvil. Se experimenta un dolor temporal debido a la cirugía, pero el dolor artrítico se reduce significativamente.
El Día Después de la Cirugía Para confirmar la posición correcta del implante, se realiza una radiografía. La fisioterapia comienza el mismo día, enfocándose en mejorar la movilidad y reducir la sensación de rechinido. El cabestrillo se usa para apoyar los tendones reparados, pero se quita para ducharse y realizar ejercicios de rehabilitación.
Cronograma de Recuperación Completa
- Seis semanas: Actividad ligera con el brazo.
- Ocho semanas o más: Uso activo del brazo y el hombro sin restricciones.
- Tres meses: Rango de movimiento semi-normal y algo de debilidad.
- Seis meses: La mayoría de los pacientes están libres de dolor, con casi dos tercios del rango normal de movimiento y fuerza.
- Un año: Aproximadamente el 95% de los pacientes están libres de dolor, con dolor ocasional bajo condiciones específicas.
Regreso al Trabajo
El regreso al trabajo depende del progreso del paciente:
- Dos a tres semanas: Regreso a trabajos de oficina.
- Cuatro meses o más: Para trabajos físicos más pesados, dependiendo de la condición de los músculos y tendones antes de la cirugía.
En todos los casos, una rehabilitación apropiada y extensa es vital para lograr los máximos beneficios de la cirugía de reemplazo de articulación del hombro.
Costo de la Cirugía de Reemplazo de Articulación del Hombro
Una preocupación principal para los pacientes que consideran la cirugía de reemplazo de articulación del hombro es el costo y precio de la cirugía. No es factible determinar un costo fijo, ya que los costos de la cirugía varían para cada individuo y están influenciados por varios factores, incluyendo:
- Honorarios del cirujano: Costos relacionados con los servicios quirúrgicos.
- Marca de materiales y prótesis utilizados: Elección del tipo y calidad de prótesis y materiales utilizados en la cirugía.
- Duración de la estancia en el hospital: Costos asociados con la estancia en el hospital.
- Tipo de seguro del paciente: Cobertura del seguro y el alcance de la contribución del seguro a los costos.
Cirugía de alargamiento de extremidades en Irán por el Dr. Nader Motallebi Zadeh. Para hacer una cita o recibir una consulta en línea con el Dr. Nader Motallebi Zadeh, cirujano de alargamiento de extremidades, continúe aquí.